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RECLAMACIÓN POR INCUMPLIMIENTO DEL DEBER DE INFORMACIÓN SOBRE EL ESTADO DE AUTORIZACION MEDICA Y POR DENEGACIÓN INJUSTIFICADA DE PRUEBA MÉDICA PRESCRITA A MENOR ASEGURADO ENTIDAD RECLAMADA Nombre: ASISA, ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U. MOTIVO DE LA RECLAMACIÓN Mediante el presente escrito, formulo reclamación formal contra ASISA por la denegación injustificada de una prueba médica debidamente prescrita por un especialista de su cuadro médico. Dicha prueba fue gestionada a través del portal/app del asegurado de ASISA, para solicitar la autorizacion necesaria, aportando los documentos requeridos, informe del especialista que la prescribe y volante de la prueba para autorizar, apareciendo inicialmente como pendiente de autorización. Según el servicio de atención al paciente de ASISA, las autorizaciones se resuelven en 24-72 h. Sin embargo, transcurridas 3 semanas, la solicitud desapareció del registro telemático en la app y en el portal del paciente, sin dejar rastro ni constancia, sin que ASISA haya comunicado en ningún momento ni por ningún medio su resolución. De hecho, de manera irregular y preocupante, la solicitud simplemente desaparece del sistema, sin que se indique si ha sido rechazada, archivada o necesita información adicional. Como dato adicional sobre la ineficacia del sistema informático de ASISA, es usual y reiterado que en los registros telemáticos de las asistencias médicas en la app y en el portal del paciente, aparecen actos medicos que no han existido nunca, a lo que atencion telefonica de ASISA dice que no es cosa suya sino de los centros medicos, pero lo que es un hecho es que se computan al asegurado actos medicos inexistentes de manera irregular por alguna de las 2 partes, bien el seguro medico o bien la clinica. Por un lado, esta ausencia de comunicación relativa a laresolucion de la autorizacion de las pruebas incumple los principios básicos de transparencia y atención y vulnera mi derecho a recibir información clara, veraz y documentada sobre la cobertura de los servicios sanitarios contratados, y se agrava al ser una forma de actuación reiterada en ASISA. Por otro lado, considero que este proceder hacia el asegurado, especialmente tratándose de un menor, donde se deja sin resolver una indicación médica potencialmente relevante para el diagnóstico y tratamiento de su estado de salud es inaceptable y riesgosa para el asegurado. A fecha de hoy no existe confirmación formal, ni autorización ni denegación. Como titular de la póliza, exijo explicaciones claras y por escrito. SOLICITO 1. Que se me notifique por escrito y con carácter inmediato la situación real de la solicitud de autorización para la prueba indicada. 2. Que, en caso de haberse denegado, se me informe de forma detallada el motivo concreto de la denegación. 3. Que se reevalúe con urgencia la necesidad clínica de la prueba, conforme al informe médico presentado y se revise de manera urgente la decisión administrativa tomada y, en su caso, se autorice la realización de la prueba teniendo en cuenta que ya existe una cita médica de muy difícil acceso concertada para ello. 4. Que se revise el funcionamiento del sistema telemático de gestión de autorizaciones de ASISA, garantizando trazabilidad, transparencia y confirmaciones formales al usuario. 5. Que se respeten los derechos del asegurado a una atención médica completa, continua y justificada conforme a su cobertura.

El día 13/05/2025 solicité autorización para realizar un tratamiento. El 18/05/2025 recibí una comunicación en la que se me solicitaba el "Protocolo", a pesar de que en el informe médico que adjunté ya figuraban todos los datos requeridos en dicho documento. Como consecuencia, me vi obligada a pedir una nueva cita con el médico especialista, lo que provocó un retraso innecesario. El 27/05/2025 remití el protocolo solicitado. Sin embargo, a la fecha de hoy, 04/06/2025, aún no he recibido la autorización correspondiente. Me he puesto en contacto varias veces con la línea de atención al cliente donde, como de costumbre, no ofrecen ninguna solución más allá de indicarme que aún estoy dentro del plazo para recibir la autorización, a pesar de que éste ya ha sido superado. También he enviado correos a las direcciones autorizaciones.madrid@asisa.es y atencion.personal@asisa.es, con idéntica nula respuesta. Es lamentable que los pacientes tengamos que estar continuamente insistiendo para obtener la autorización de pruebas o tratamientos dentro de los plazos adecuados, especialmente cuando estamos pagando —y no poco— por este servicio. De forma reiterada, cada vez que una autorización debe pasar por la Delegación, el trámite se retrasa durante semanas, lo que genera demoras injustificadas y afecta directamente la atención médica que necesitamos.

El quince de mayo fui al hospital Quirón Salud. de mi provincia a realizar un acto médico programado y me dijeron que la tarjeta de ASISA estaba dada de baja y por tanto no podían atenderme. Ante tal sorpresa llamé a las oficinas de ASISA . y me dijeron que no me podían dar ninguna información porque estaba dada de baja en Asisa. Al día siguiente fuimos a las oficinas de ASISA y allí la empleada de atención al público se negó a darnos por escrito ninguna información únicamete nos dijo que me habían dado de baja con fecha del 31 de marzo por mentir en la declaración de salud. Les dije que no había recibido ninguna comunicación por parte de ASISA y me contestaron que habían enviado la comunicación por email y que es posible que estuviera en la carpeta de spam. Fui a la carpeta de spam y efectivamente allí había dos comunicaciones con fecha del 12 y 17 de abril Compruebo que a pesar de darme de baja el 31de Marzo , el 2 de abril me cobran el recibo de Abril que obviamente no procedía cobrar. Hasta aquí en los hechos en función de ellos se obtienen las siguientes conclusiones: 1. un correo a la carpeta de spam no es una comunicación fehaciente valida para rescindir un contrato de salud. Además los correos son posteriores a la cancelación. 2. No se ha cumplido el preaviso de dos meses de antelación exigidos en el contrato como condición necesaria para la cancelación.Por lo cual la cancelación es nula de pleno derecho. 3 . Asisa me da de baja y a continuación me cobra el mes siguiente . Contradicción total. Vulneración legal : una de las 2 actuaciones no es legal. 4. Se ha puesto en riesgo la salud del asegurado . Que hubiera ocurrido si tengo una intervención urgente o un accidente vascular u otro problema y no me admiten en la clínica ? 5. Hay un perjuicio económico . Ahora el contratar con otra compañía es más oneroso y además supone meses de carencia en temas quirúrgicos y otros. 6. Hay una difamación grave , acusando de mentir sin ninguna justificación , prueba ni consulta previa . Ya que no hay ninguna mentira en la declaración.. Dado el cúmulo de incumplimientos , errores e incoherencias exijo una indemnización de 5000 € por los daños y perjuicios causados . Además de esta actuación de Asisa se infiere un problema para los asegurados de Asisa que están sujetos a este tipo actuación arbitraria. No quisiera que sufrieran este trato inhumano. En caso de no ser atendida mi reclamación , me reservo el derecho de ejercitar las acciones legales pertinentes.

Solicité una baja con el plazo correspondiente para evitar la renovación del seguro médico en octubre del 2022. Como respuesta, recibí un mail conforme se iba a efectuar dicha baja en diciembre del 2022, que era antes de que se renovara el contrato. Dada la situación di por finalizada la contratación pero aún sigo dada de alta y a día de hoy sigo recibiendo los recibos. Llevo un mes poniéndome en contacto con ellos a través de varias vías: telefónica, presencial y vía y mail. El resultado siempre es el mismo, me piden que envíe un mail informando de todo lo sucedido a atención al cliente, pero no tengo ninguna respuesta. Se puede decir que llevo más de 20 llamadas y correos electrónicos y aún sigo con el trámite de la baja, sin ninguna respuesta oficial por su parte. Reclamo la gestión de la baja de forma definitiva y la devolución del importe hasta la fecha que asciende a más de 700€

Siguiendo la reclamación que escribí hace unos días, he aquí el desenlace. Del 24 de Abril al 14 de Mayo que se me contesta a unas autorizaciones para una operación el 22 de Mayo de prolapso utero grado IV y un preoperatorio el 15 de Mayo. En este periodo tras reiteradas visitas a la Delegación de Alicante sin ningún tipo de contestación ( sòlo excusas: caída red, falta de documentación que ya había sido aportada…) el 14 de Mayo un día antes del preoperatorio me vuelvo a presentar y lo de siempre que no tienen aún respuesta del departamento jurídico de Madrid, solicito hablar con alguna persona encargada en la oficina, hoja de reclamaciones y dar de baja póliza de mi hijo que había firmado una semana antes. Pues bien, la encargada me quería colar su hoja de solicitud de reclamaciones interna, y ya al volverla a pedir me dieron la hoja de reclamaciones, cuál es mi sorpresa que cuando tengo ambas rellenadas y me dirijo a la gestora que me estaba atendiendo sobre la mesa tienen hoja de contestación original y copia selladas y todo, cuando 10 minutos antes no me sabían decir respuesta, y la respuesta es que por falta de información en el cuestionario de la declaración de salud se me rescinde el contrato por el art.10 de Ley de Contratos de seguros. Pregunto qué información falta o he omitido y tampoco me saben decir. Súper indignante, me contestaron porque pedí hoja de reclamaciones sino me tienen mareando un mes más. Solicito se me explique el motivo de rescisión de mi póliza, y daños y perjuicios ocasionados ya que he tenido que posponer la operación. Ustedes no tienen escrúpulos y juegan con la salud de los asegurados, no ayudan, al revés, intentan echar balones fuera como sea por tal de no cubrir al asegurado, pero devolver mis cuotas no, y cargarme a los días la cuota de mi hijo que ya había dado de baja si. Muy muy indignada, y la Delegación de Alicante muy impresentable.

Me opero el día 22 de Mayo, preoperatorio este jueves día 15 y día 20, y sigo sin las autorizaciones solicitadas desde el día 24 de Abril porque desde el principio me dicen que la vida de mi póliza es corta ( 9 meses), ni que yo tuviera culpa de tener que operarme ahora, que les faltaba informes que ya había aportado por email, apagón, fallo en la red de Asisa a nivel nacional… Tras dos visitas semanales a la delegación de Alicante desde el día 24 de Abril , que “ entre hoy y mañana te contestarán “ y así varias veces la frasecita en dos semanas, llamadas al 911…, emails que no contestan, teléfono de la delegación de Alicante inexistente etc etc a día de hoy sigo sin autorización y sin malla para mi operación ( prolapso uterino grado IV ). VERGONZOSO intentar tirar balones fuera, jugar con la salud de los asegurados y dar excusas baratas, hacerse un seguro de salud hoy en día es contraproducente porque cuando los puedas necesitar te van a dar la espalda pero eso si el recibo lo CARGARÁN cuando toca.

Escribo para mostrar mi descontento con la compañía ASISA, ya que tienen que operar a mi hija el día 9 de mayo y aún no nos han dado las autorizaciones. Me he puesto en contacto por teléfono varias veces con la compañía, he escrito una reclamación, he escrito al correo electrónico de la delegación de Toledo. En mi última llamada alegaron que las autorizaciones de pólizas menores de un año tardan más. Información que no se da cuando contratas la póliza con ellos. De todas formas mis autorizaciones las mandé el 22 de abril y seguimos a la espera. Necesitamos una solución urgentemente. Es lamentable que la salud de las personas dependan de compañías de este tipo.

Llevo más de dos meses para la aprobación de un volante. Es increíble la demora a la que nos someten después del dineral que nos sacan mes a mes me parece injusto que haya tanta espera para una simple aprobación.

Estimados/as señores/as: Me dirijo al Servicio de Atención al Cliente de su Entidad por la imperiosa necesidad que me ha surgido de cancelar la póliza de la que soy titular. Me dirijo a usted para exponer mi caso particular de pedido de baja de la póliza. Soy el tomador de una póliza de salud y quien abona mensualmente la misma, la asegurada es mi pareja. Recientemente, tras el surgimiento de una situación familiar de fuerza mayor, se ve en la circunstancia de tener que viajar y permanecer en su país de origen (Argentina) de manera definitiva. Si bien estamos al corriente de haber renovado el contrato con ASISA en Noviembre del 2024 y que el mismo es de duración anual, este suceso particular comentado anteriormente me ha surgido a posteriori. En conciso, lo que sucede es que requiero la baja de la póliza porque no será de mí utilización el servicio a partir del mes de Mayo del 2025 en adelante hasta que finalice el contrato, además de que por parte de Atención al cliente la única solución que me han dado es hacer video-consultas desde el extranjero. Entenderán ustedes que esto NO es una solución cuando a uno le ocurre algún problema médico y tiene que ser observado por un profesional de cualquier especialidad. Y, por otro lado, su estancia en Argentina requerirá de su afiliación a otro servicio de salud, lo cual demuestra un despropósito enorme de continuar con ASISA aquí en España, como así también, denota un gran perjuicio a nuestra economía. A su vez, aunque el contrato expone como excepción para la otorgación de la baja la defunción del asegurado, considero que han de contemplarse situaciones excepcionales como la que estoy exponiendo, donde el motivo de petición es debido a una situación de carácter de fuerza mayor. Pudiendo adjuntar el boleto de viaje como muestra de veracidad de lo expuesto, quedo a disposición de lo que se requiera para llevar adelante el trámite de la baja y les ruego se tenga en consideración este pedido en el marco de una situación excepcional. Por lo que les SOLICITO que ordene las instrucciones oportunas para que se practique la cancelación del contrato. Sin otro particular, atentamente.

Quiero presentar una reclamación formal debido a la demora injustificable, de casi dos meses, en la autorización de una biopsia de próstata solicitada por el urólogo tratante con fecha 28 de febrero de 2025, ante una alta sospecha de cáncer de próstata. Pese a que se ha entregado toda la documentación médica acreditativa, informes con fechas claras y resultados objetivos, la compañía está insinuando que se trata de una condición preexistente, lo cual es rotundamente falso y carente de sustento médico o legal. El asegurado desconocía por completo la existencia de cualquier patología prostática en el momento de la contratación y cumplimentación del cuestionario de salud. Considerar que un paciente “debería saber” que tiene una patología grave sin síntomas clínicos manifiestos, diagnósticos previos o antecedentes conocidos, es un argumento inaceptable y hasta ofensivo. Es como responsabilizar a un paciente de un infarto por no preverlo antes de contratar un seguro. La actuación de ASISA está generando un retraso gravísimo en el diagnóstico de una posible enfermedad oncológica, lo que puede tener consecuencias nefastas tanto para la salud física como mental del paciente, así como una angustia extrema para su familia, con dos niños pequeños de tres años y ocho meses. La gestión está siendo negligente, evasiva y falta de humanidad, y parece tener como único objetivo evitar los compromisos financieros adquiridos contractualmente con el asegurado.