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Gastos cirugía ortognática

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Tu reclamación

P. B.

A: SANITAS

23/10/2017

Contraté una póliza de salud hace dos años y hablando con la comercial que la contraté, Rosa Andrés Donoso (me contactó ella por teléfono para realizarme una oferta) y viendo la publicidad que ofrecían en internet, me dijeron que cubría la cirugía ortognática. Se trata de una póliza familiar en la que la titular soy yo (Patricia Borreguero Sancho) y se trata del caso de mi hija, Leticia Puertas Borreguero. Una semana antes de la intervención quirúrgica, el médico me dijo que los gastos derivados de ella los tenía que pagar yo y que ningún cirujano maxilofacial realiza dicha operación a través de un seguro médico por los honorarios tan bajos que pagan a no ser que fuese un seguro de reembolso y a continuación me pasó un presupuesto de unos 15.000 euros aproximadamente. El cirujano me dijo que en algunos pacientes de Sanitas que él había tenido, les habían cubierto la hospitalización y las protésis con la empresa que el trabaja. Después de contactar con el seguro e intentar mediar con él y poner una reclamación en Atención al Cliente, me contestan por teléfono y me comunican que Sanitas no me quiere cubrir ni la hospitalización ni las prótesis que en la póliza especifican que están incluidas en todas las operaciones. Deseo una mediación para solicitar que me cubran todos los gastos posibles derivados de la operación.

Mensajes (3)

SANITAS

A: P. B.

26/10/2017

Número de expediente: 104800909-27 Estimada Sra. Borreguero: Nos ponemos en contacto con usted en referencia su consulta le indicamos que si bien usted afirma que el seguro cubre este tipo de cirugía, conforme a la póliza que nos acompaña se excluyen de forma expresa las cirugías ortognática (pág. 13) que acompañamos. Respecto al anuncio que nos remita no nos ha salido completo, y no observamos que determine que se incluye en la póliza, sino que se ofrece un 10% de descuento. Por ello para poder fundamentar su reclamación precisamos que nos concrete la parte de la póliza o cláusula donde se pueda recoger dicha cobertura.Quedando a su entera disposición, reciba un cordial saludo.ASESORIA OCU click en el siguiente enlace: :na2.se.voxco.com/se/?st=6M9NIk9SWq8HyzjlFgxF4W8jaSnOeP%2f%2fnYmzdePx9%2bhpUU96hYFfCA%3d%3durlimport=1questlist=SESSIONIDSESSIONID=10708442

SANITAS

A: P. B.

16/11/2017

Número de expediente: 104800909-27 EstimadA SRA. BORREGUERO: Nos ponemos en contacto con usted en referencia su solicitud, acusamos recibo de su carta que atentamente nos remite a esta Organización y, una vez estudiado el tema, le indicamos que, con esta fecha, hemos procedido a iniciar los trámites oportunos para esclarecer los hechos con la entidad reclamada, iniciando la mediación por Vd. solicitadaLe informamos que, tal y como se esce en RD 303/2004 de 20 de febrero por el que se aprueba el reglamento de los comisionados para la defensa del cliente de servicios financieros, la Orden Eco/734/2004 y la ley 44/2002 de 22 de noviembre de Medidas de Reforma del Sistema Financiero, la entidad dispone de dos meses desde la recepción para atender a la reclamación planteada, transcurridos los cuales sin recibir respuesta o si se recibiera respuesta no favorable, sería posible continuar el trámite ante la Dirección General de Seguros como Organismo regulador.A este respecto es posible que la entidad aseguradora contacte con usted directamente por lo que, si fuera el caso, le agradeceríamos nos mantuviera informados del desarrollo de la reclamación.Por otra parte, si bien es nuestro deseo retomar el expediente transcurridos dos meses si no recibiéramos respuesta, para mayor seguridad le agradeceríamos contactara con nosotros transcurrido este plazo si no recibiera comunicación alguna. Quedando a su entera disposición, reciba un cordial saludo.ASESORIA OCU click en el siguiente enlace: :na2.se.voxco.com/se/?st=6M9NIk9SWq8HyzjlFgxF4W8jaSnOeP%2f%2fnYmzdePx9%2bhpUU96hYFfCA%3d%3durlimport=1questlist=SESSIONIDSESSIONID=10810413

SANITAS

A: P. B.

23/11/2017

Número de expediente: 104800909-27Estimado Socio:Nos ponemos nuevamente en comunicación con Vd. a fin de darle traslado de la contestación facilitada por la empresa reclamada, como respuesta a la intervención, en su nombre, de esta Asesoría.Esperamos que tras su análisis nos realice por escrito los comentarios que estime oportunos con ellos y el fundamento jurídico que, si procede, incorporamos desde OCU para apoyar su reclamación, elaboraremos un nuevo escrito para dirigir a la empresa reclamada.Concretamente le rogamos que nos indique si está o no de acuerdo con la respuesta y los motivos. Asimismo, le indicamos que si no hemos recibido contestación suya por escrito en el plazo de QUINCE DIAS naturales procederemos a cerrar el expediente, entendiendo que la reclamación está resuelta o desiste de la misma.Sin otro particular, quedamos a su disposición para cuanto precise, y aprovecho la ocasión para enviarle un cordial saludo.Atentamente,Asesoría de OCUC/ Albarracín, 2128037 MADRID


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