Solicito la intervención inmediata y urgente de la asesoría jurídica de la OCU contra SegurCaixa Adeslas (Póliza Nº 501211855).
HECHOS:
1. CAMBIO ARBITRARIO DE CRITERIO: Inicialmente, la compañía me solicitó pruebas de haber intentado métodos previos de pérdida de peso. Al presentar el antecedente de un balón gástrico realizado en 2021 (vía privada), la compañía utiliza ahora dicha información de forma malintencionada para denegar la cirugía alegando 'preexistencia'.
2. AUSENCIA DE CUESTIONARIO DE SALUD: La póliza fue contratada el 16/10/2024 a través del mediador AST MEDIACIÓN en Zaragoza. Denuncio formalmente que NO se me realizó ningún cuestionario de salud. El agente emitió la póliza sin preguntarme peso, estatura ni antecedentes. Según el Art. 10 de la Ley de Contrato de Seguro, si la aseguradora no somete al tomador a cuestionario, no puede alegar dolo ni ocultación de datos que nunca fueron requeridos.
3. INCUMPLIMIENTO DE CONTRATO: Mi póliza 'Adeslas Plena Total' cubre la cirugía bariátrica tras superar el periodo de carencia (el cual ya está cubierto o no aplica por la urgencia del caso). Cumplo los requisitos médicos de IMC y fracaso de métodos previos (precisamente el balón de 2021 que ellos ahora intentan usar como excusa).
4. URGENCIA VITAL: La cirugía está programada para el próximo 11 de febrero. La demora en la resolución pone en grave riesgo mi salud y supone un perjuicio económico y personal irreparable.
SOLICITO:
Que la OCU medie de forma urgente para que Adeslas autorice la intervención de inmediato. Exijo que la compañía aporte el supuesto cuestionario de salud firmado por mí donde consten mis respuestas, ya que dicho documento no existe o fue rellenado de forma unilateral por el mediador."
Incongruencia en la gestión: La compañía me solicitó acreditar métodos previos de pérdida de peso. Al aportar el informe de un balón gástrico (2021), la aseguradora cambia su estrategia y utiliza ese dato para alegar preexistencia, incurriendo en una clara contradicción y mala fe.
2. Impacto Familiar y Académico: Soy madre de tres hijos menores y estudiante. La incertidumbre y la denegación de esta cirugía, necesaria para mi salud, están generándome un perjuicio personal y psicológico inasumible, afectando gravemente a mi entorno familiar y a mi rendimiento académico.
3. Urgencia Médica: No es una cirugía estética, sino una necesidad de salud avalada por especialistas. La demora por causas administrativas injustificadas pone en riesgo mi integridad física."
