Seguro de prevención profesional del 2014

A la atención de SegurCaixa Adeslas, Me dirijo a ustedes en relación con la indemnización recibida por mi proceso de incapacidad temporal derivado de diagnóstico de edema óseo, quiste de Baker y rotura de menisco, por el cual ahora estoy de baja médica aproximadamente tres meses.Antes de la operacion de menisco He recibido una indemnización correspondiente a 21 días, lo cual no se corresponde ni con la duración real del proceso ni con la entidad de las patologías diagnosticadas. Por ello, SOLICITO formalmente: 1. La revisión íntegra del expediente de siniestro y del cálculo de la indemnización abonada. 2. La remisión del baremo de indemnización aplicado a mi caso, indicando expresamente qué patología ha sido considerada y qué días le han sido asignados. 3. La acreditación de que dicho baremo forma parte de mis condiciones particulares o especiales, y que ha sido debidamente aceptado por mi parte. Debo señalar que en ningún momento se me ha facilitado dicho baremo, ni consta que haya sido firmado o aceptado expresamente por mí, por lo que, de acuerdo con la normativa vigente y las propias condiciones generales de la póliza, las cláusulas limitativas de derechos que no hayan sido expresamente aceptadas carecen de validez. Asimismo, les recuerdo que la póliza establece la obligación de facilitar al tomador las condiciones generales, especiales y particulares, lo cual no se ha cumplido en lo relativo al baremo aplicado. En consecuencia, les insto a que procedan a la revisión del importe abonado, ajustándolo a derecho, y a que me remitan toda la documentación solicitada en un plazo máximo de 10 días.

Estimados señores: En relación con la reclamación publicada, informamos de que se ha revisado nuevamente el expediente y la documentación médica aportada. Tras dicha revisión, se mantiene la valoración efectuada, al no haberse aportado nuevos informes clínicos que justifiquen una modificación de la indemnización ya abonada. La prestación se ha calculado conforme al baremo previsto en las condiciones especiales de la póliza, aplicándose al proceso declarado el epígrafe correspondiente a rotura meniscal con tratamiento ortopédico y/o quirúrgico, que contempla una indemnización de 21 días. El importe resultante se obtiene multiplicando el capital diario asegurado por el número de días asignado en dicho baremo. Asimismo, el baremo forma parte de la documentación contractual del seguro, integrada por las condiciones generales, particulares y especiales entregadas en el momento de la contratación. Mediante la plasmación de su firma en la documentación contractual, la persona reclamante perfeccionó el contrato el 7 de marzo de 2014 y manifestó haber leído y aceptado el conjunto de la documentación que lo integra, entre la que se encontraba el baremo aplicable. Por razones de confidencialidad y protección de datos, no es posible incorporar en esta respuesta pública documentación contractual o médica con detalle individualizado. No obstante, quedamos a la espera de que la persona reclamante facilite una dirección de correo electrónico actualizada a fin de poder remitirle por vía privada la documentación relativa a su expediente. Quedamos a su disposición para cualquier aclaración adicional. Atentamente. Unidad de Supervisión de Reclamaciones. Este correo electrónico y, en su caso, cualquier fichero anexo al mismo, puede contener información de carácter confidencial exclusivamente dirigida a su(s) destinatario(s). Queda prohibida su divulgación, copia o distribución a terceros sin la previa autorización de SEGURCAIXA ADESLAS, S.A. DE SEGUROS Y REASEGUROS. Si ha recibido por error este correo, le rogamos proceda a su eliminación. Le agradecemos de antemano su colaboración.