Después de iniciar dos reclamaciones telefónicas sin contestación y una tercera a través de su email atencion.clientes@axa.es el pasado 26/5/2025 sin obtener respuesta alguna, por la presente, deseo interponer una reclamación formal con relación a las pólizas de seguro de salud con copago que tengo contratada con su entidad (números de póliza: 91986362, 91986364, 91986367 y 91986370).
He observado en el último informe de copago correspondiente al mes de marzo, que se carga en junio, la inclusión de múltiples copagos por un solo acto médico, como mejor ejemplo tienen la revisión oftalmológica de rutina que nos hicimos mi esposa y yo. El personal del centro procedió a realizar varias pruebas diagnósticas: Paquimetría Corneal, OCT, Gonioscopia y Retinografía, en ningún momento fui informado del coste adicional que implicaban dichas pruebas ni se me solicitó autorización para realizar servicios no cubiertos por la cobertura básica de mi póliza.
Esta actuación vulnera mi derecho a recibir información clara y previa sobre los servicios médicos y sus costes asociados, tal como establece la Ley General para la Defensa de los Consumidores y Usuarios, concretamente el articulo 3 y 5 de la ley de contrato de Seguro sobre clausulas limitativas no destacadas ni explicadas, que exige transparencia.
Según la tabla de copagos incluida en el certificado del asegurado (que adjunto), el copago para una visita a especialidades es de 20 €, y el de “resto actos médicos” o “tratamientos especiales” es también de 20 € o 50 €, respectivamente. Sin embargo, no se especifica en ningún punto que una misma consulta pueda implicar varios copagos acumulativos sin una advertencia clara.
Sobre esta cuestión, llevamos más de 25 años con seguro de salud familiar en distintas compañías, en los últimos años en modalidad de copago, Asisa, Mediafiact, Adeslas, Sanitas, cada una de ellas tenían variaciones, pero todas tenían un nexo en común, copagos prácticamente idénticos a los de AXA, pero nunca duplicaron una visita o una urgencia con distintos cargos.
Por tanto, solicito:
1. Que me remitan el desglose de copagos que ya han sido abonados desde enero 2025.
2. El abono de importes duplicados desde la citada fecha.
3. La rectificación inmediata de los importes facturados en exceso en su último informe correspondientes al mes de marzo. que han sido cargados en mi entidad bancaria en el día de hoy y que al no ser correctos, he procedido a su devolución.
En caso de no obtener respuesta satisfactoria en el plazo de 30 días, a contar desde la fecha de envío de mi email, me veré en la obligación de acudir al Defensor del Cliente de AXA Seguros, posteriormente a la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones (DGSFP) y a la Organización de Consumidores y Usuarios (OCU), al considerar que sus tarifas con la modalidad copago pueden considerarse una practica abusiva, ya que si no tuviese un seguro medico particular, el coste de las citadas visitas a un especialistas tendrían un coste incluso inferior al que ustedes están tarifando.
En caso de no rectificarse esta situación, consideraré el incumplimiento de las condiciones contractuales.
Adjunto copia de la página de contrato firmado entre las partes que certificado el importe de los copagos y el extracto de copagos en disputa del periodo de marzo 2025.
