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Problema con el seguro de salud autorizaciones sanitarias

Closed Pública

Naturaleza del problema:

Otro

Tu reclamación

F. B.

A: Mapfre

25/11/2019

Asegurado de Mapfre Salud desde el 15/04/2019 y con un periodo de carencia asistenciaria de 6 meses recogidos en el contrato en una serie de clausulas que así lo especifican.Desde febrero del presente año vengo padeciendo un ligero dolor que como demuestran los partes médicos de la seguridad social, en un principio manifestaban eran debidos a una muela del juicio que me estaba saliendo por lo que a la fecha de la contratación del seguro no hice la más mínima mención a este echo puesto que estaba claro que era una cosa liviana y que lo solucionaría por vía Seguridad Social si de lo que se trataba era de sacarme una muela que me estaba dando problemas.He aquí que me derivan al cirujano maxilofacial, que me ve el 8 de abril del presente año y dictamina que para la confirmación del diagnostico tengo que realizarme una serie de pruebas (tacs), y me cita para agosto de este año, llegado ese día, en consulta me indica que precisa de alguna prueba mas y procedo a realizarmela y me cita un mes mas tarde, en septiembre de este mismo año, donde ahí ya si, me indica que el problema no es una muela del juicio, ellos lo llaman cordal si no que el problema es de tipo mandibular y mas concreta mente de descalcificación osea y que su valoración era que necesitaría una intervención quirúrgica con cirugía abierta y me recomendaba, que dada la gravedad de esta intervención solicitase una segunda opinión medica. Es aquí donde una vez que tengo un seguro medico contratado que me permite hacer este tipo de sugerencias como es la de contactar con otros profesionales médicos y tras consultar con varios de ellos, uno me sugiere realizarme una artroscopia mandibular que no conllevaría cirugía abierta y que en su opinión, podría tener buenos resultados en mi caso.Esto ultimo ocurre el pasado 5 de noviembre de este año y al día siguiente contacto con la compañía Mapfre Salud, para una vez que han transcurrido mas de 6 meses desde que inicie mi relación como asegurado, y dado que en ningún caso yo podía tener ni el mas mínimo conocimiento de que este problema era anterior a la contratación de la póliza, al se un problema de tipo oseo no identificado en el momento de la contratación de la póliza, pues como digo, solicito autorización para la intervención que esta programada para este próximo 3 de diciembre del presente año. Después de no menos de 6, 7 llamadas a los teléfonos de autorizaciones y una vez yo les había enviado todos los informes que detallaban claramente que en ningún caso, había habido ninguna irregularidad por mi parte, hasta el día de hoy 25 de noviembre no se me da comunicación de que dicha prestación asistencial me ha sido denegada basándose en un articulo del contrato, que ademas tal y como me ha llegado redactado, NO coincide casualmente con lo que dice textualmente el mencionado articulo en el contrato de que dispongo.Como quiera que voy a seguir con la operación con la clínica con la que lo tengo todo concertado para el próximo dia 3 de diciembre de este año y voy a correr con todos los gastos, solicito desde aquí, sea valorado todo lo dicho y no tengo el mas mínimo inconveniente en aportar la documentación que me sea requerida, como ya he hecho hasta ahora y sea resarcido de todos los gastos ocasionados y las molestias derivadas de todos estos echos.

Mensajes (1)

Mapfre

A: F. B.

25/11/2019

Le informamos de que la comunicación se ha realizado satisfactoriamente.La Dirección de Reclamaciones de MAPFRE procederá a dar el trámite correspondiente a su escrito, enviándole a tal efecto la oportuna respuesta.Le recordamos que constituye un requisito legal imprescindible que los escritos de reclamación o queja estén firmados por el usuario interesado o acreditada debidamente la representación, en su caso.Le agradecemos la oportunidad que nos brinda de atenderle.Atentamente,Dirección de ReclamacionesMAPFREApartado de correos nº 28128220 MajadahondaNº Fax: 915811074reclamaciones@mapfre.comEste mensaje y, en su caso, los ficheros anexos son confidenciales, especialmente en lo que respecta a los datos personales, y se dirigen exclusivamente al destinatario referenciado. Si usted no lo es y lo ha recibido por error, o tiene conocimiento del mismo por cualquier motivo, le rogamos que nos lo comunique por este medio y proceda a destruirlo o borrarlo, y que en todo caso se abstenga de utilizar, reproducir, alterar, archivar o comunicar a terceros el presente mensaje y ficheros anexos, todo ello bajo pena de incurrir en responsabilidades legales.


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