Problema con el reembolso

Hola, en julio 2023 mandamos la factura de unos honorarios médicos de los cuales, según pone en el contrato, se nos tendría que devolver un 90% pero se niegan a ello alegando que el médico se encuentra en el cuadro médico y es mentira. Además lo hemos demostrado adjuntando el cuadro médico donde se observa claramente que no existe ese médico en la lista y contamos con la confirmación de varias agentes de atención al cliente que cuando preguntamos si nos pueden confirmar si el médico se encuentra en cuadro o no nos confirman que, efectivamente, no se encuentra el médico en dicha lista. Aún con todo esto y demostrando que mienten no nos quieren devolver los honorarios y ya ni nos responden por parte del departamento de reembolsos. Una vergüenza.

Apreciado Sr.Sra. MORALES,Nos ponemos en contacto con usted en relación a la comunicación escida con el Servicio de Atención de Quejas y Reclamaciones de AXA Segurosdónde nos hace partícipede su disconformidad en la actuación de la compañía relacionada con la póliza y /o siniestro:N° Póliza:93022621N° Siniestro: N° Referencia:3-9292201249 Fecha presentación: 10/05/2024 00:00:00A este respecto, le informamos del proceso de actuación de acuerdo con lo escido en la Orden ECO/734/2004 del 11 de marzo del Ministerio de Economía y Hacienda por la que se regulan los Departamentos y Servicios de Atención al Cliente de las Entidades Financieras. Una vez recibida y admitida a trámite la reclamación, el Servicio de Atención de Quejas y Reclamaciones instruirá el correspondiente expediente recabando los datos, aclaraciones, informes o elementos de prueba que considere pertinentes y procederá a la revisión y estudio del asunto planteado, debiendo dictar resolución motivada en el plazo máximo de un mes desde la fecha de recepción de la reclamación. Dicha resolución le será comunicada en tiempo y será de obligado cumplimiento para la Entidad reclamada. Una vez agotada la vía de reclamación ante este Servicio de Atención de Quejas y Reclamaciones, ya sea por medio de Resolución expresa o por haber transcurrido el mencionado plazo de un mes, en caso de mantener su disconformidad, y con independencia de cualquier otra instancia a la que usted pueda dirigirse, podrá formular reclamación ante el Servicio de Reclamaciones de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones que se encuentra ubicado en: Paseo de la Castellana, 44 28046 Madrid Telf. 902 19 11 11 Si necesita más información, estamos a su disposición en el Servicio de Atención de Quejas y Reclamaciones de AXA Seguros a través del e-mail centro.reclamaciones@axa.es Atentamente, María Dolores Aznar Trueba Responsable Servicio de Atención de Quejas y Reclamaciones Este mensaje contiene informacion confidencial destinada para ser leida exclusivamente por el destinatario. Su contenido no constituyeun compromiso para AXA salvo ratificacion escrita por ambas partes.Queda prohibida la reproduccion, publicacion, divulgacion, total o parcial del mensaje asi como el uso no autorizados por el emisor.En caso de recibir el mensaje por error, se ruega su comunicacion al remitente lo antes posible.This message contains confidential information for the exclusive useof the recipient. Its contents do not constitute a commitment by AXAexcept where provided for in a signed agreement between both parties. Any unauthorised disclosure, use or dissemination, eitherwhole or partial, is prohibited. If you are not the intended recipient of the message, please notify the sender as soon aspossible.

Nº Póliza: 93022621 Nº Referencia:3-9292201249Apreciados Sres.,Nos referimos a la reclamación formulada recibido en este Servicio de Atención de Quejas y Reclamaciones, relacionado con la póliza de referencia. Recabados todos los antecedentes, comprobamos queel centro médico Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, escogido por el asegurado,consta publicado y concertado con AXA, por lo que los gastos han sido rehusados por la garantíade reembolso. En consecuencia, lamentamos no poder atender favorablemente su reclamaciónCon independencia de cualquier otra instancia a la que puedan dirigirse, les informamos de que de acuerdo con la Orden ECO/734/2004 del Ministerio de Economía, pueden formular reclamación ante el SERVICIO DE RECLAMACIONES DE LA DIRECCION GENERAL DE SEGUROS Y FONDOS DE PENSIONES, que se encuentra situado en:Paseo de la Castellana, 44 28046 Madrid Telf. 952 24 99 82A estos efectos les comunicamos que tienen a su disposición y pueden obtener el modelo de formulario de reclamación ante la DGSFP tanto ante este Servicio de Atención de Quejas y Reclamaciones como en la Web pública de la DGSPF: :www.dgsfp.mineco.es/es/Consumidor/Reclamaciones/Paginas/InformacionProcedimiento.aspxAprovechamos la oportunidad para saludarles muy atentamente,ANA GOSA BRAVOServicio de Atención de Quejas y Reclamaciones[THREAD ID:3-49MISDK]Asunto: [EXTERNAL] Reclamación: Problema con el reembolso - (CPTES02015001-20) Este mensaje contiene informacion confidencial destinada para ser leida exclusivamente por el destinatario. Su contenido no constituyeun compromiso para AXA salvo ratificacion escrita por ambas partes.Queda prohibida la reproduccion, publicacion, divulgacion, total o parcial del mensaje asi como el uso no autorizados por el emisor.En caso de recibir el mensaje por error, se ruega su comunicacion al remitente lo antes posible.This message contains confidential information for the exclusive useof the recipient. Its contents do not constitute a commitment by AXAexcept where provided for in a signed agreement between both parties. Any unauthorised disclosure, use or dissemination, eitherwhole or partial, is prohibited. If you are not the intended recipient of the message, please notify the sender as soon aspossible.

No puede ser rehusado porque según el contrato de reembolso que tenemos con vosotros, los honorarios médicos deben ser reembolsados ya que el médico no se encuentra en el cuadro médico de Axa. Es obvio que los gastos hospitalarios no preceden al reembolso por el concierto con Axa pero si procede el reembolso de los honorarios médicos, que es lo único que estamos reclamando. Revisen la póliza y actúen en consecuencia porque están incumpliendo el contrato que tenemos firmado.

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌Apreciados Srs.,En contestación a su escrito, en primer lugar, solicitarle disculpas por las molestias ocasionadas.Al recibo de su escrito de reclamación este Servicio de Atención de Quejas y Reclamaciones procedió a realizar las acciones correspondientes con el departamento de Salud, quienes nos confirman que que el Dr. factura a través de AXA motivo por el cual no podemos asumir el reembolso de los gastos que solicitan.Tanto el centro como el Dr. son concertados del cuadro médico de AXA Seguros.Por parte de nuestro Servicio reiterarle nuestras disculpas por las molestias ocasionadas y aprovechamos la oportunidad para saludarle muy atentamente.Finalmente le informamos de que en caso de no estar de acuerdo con nuestra decisión y con independencia de cualquier otra instancia a la que pueda dirigirse, de acuerdo con la Orden ECO/734/2004 del Ministerio de Economía, puede formular reclamación ante el SERVICIO DE RECLAMACIONES DE LA DIRECCION GENERAL DE SEGUROS Y FONDOS DEPENSIONES, que se encuentra situado en: Calle Paseo de la Castellana, 44;28046 Madrid Tf. 952 24 99 82.A estos efectos le comunicamos que puede obtener el modelo de formulario de reclamación que está disponible en la Web Pública de la DGSFP:www.dgsfp.mineco.es/es/Consumidor/Reclamaciones/Paginas/InformacionProcedimiento.aspxAtentamente,Servicio de Atención de Quejas y Reclamaciones--------------- Mensaje original ---------------De: [reclamar@ocu.org]Enviado: 20/06/2024 21:45Para: centro.reclamaciones@axa.esAsunto: [EXTERNAL] Nuevo mensaje de MERCEDES‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌ ref:!00D580avYq.!500Sj07WhkC:ref