Incumplimiento de contrato

En junio contraté el seguro de salud "Sanitas Único". Según la información facilitada, el seguro cubre las ecografías (con copago). Tras solicitar la autorización correspondiente, el 9 de octubre me denegaron la autorización para una ecografía doppler prescrita por mi especialista en salud cardiovascular. Sanitas alega que el servicio no está cubierto por la póliza, pero, por definición, una Ecografía Doppler es una ecografía que utiliza ultrasonidos. Por un lado, en las condiciones generales del contrato no sé especifica en ningún caso qué haya variantes de la ecografía que no estén cubiertas. Por otro, el 31 de mayo, una agente de Sanitas me confirmó que las ecografías doopler estaban cubiertas por el servicio y se me tramitó la autorización correspondiente. En octubre, tras presentar reclamación por denegarme el servicio, Sanitas se justifica diciendo que en mayo me informaron erróneamente y que se me autorizó el servicio de forma excepcional (en su momento nadie me informo de dicha "excepcionalidad"). Con esta actitud, Sanitas me está provocando un grave perjuicio. No sólo me está impidiendo acceder a la consulta con mi especialista, poniendo en riesgo mi salud, sino que, además, me hace perder el tiempo con reclamaciones. Además, por inscribirme en Sanitas, me di de baja de mi antigua aseguradora, y ahora no puedo volver porque perdí la antigüedad y ya soy mayor de 75 años. Por todo ello, reclamo a Sanitas que cumpla con las condiciones promocionadas y que me autoricen las ecografías doppler. Como prueba de todo lo expuesto adjunto: - Condiciones Generales del contrato, donde, en ningún momento, se menciona que haya variantes de la ecografía no cubiertas por el servicio. - Captura de pantalla de la web de Sanitas, donde promocionan de forma engañosa que las ecografías están cubiertas por la póliza, sin especificar qué variantes no lo están. - Capturas de pantalla de mis comunicaciones con el Servicio de Atención al Cliente, donde primero me informaron que las ecografías doopler estaban cubiertas, y luego se retractaron.

Estimado Sr. Girones: Nos dirigimos a usted en respuesta a su email. Sentimos su disconformidad con la denegación de la prueba ecodoppler, sin embargo debemos reiterarnos en la información que le ha sido facilitada al respecto, ya que se trata de una prueba terapéutica compleja y por tanto no incluida entre las coberturas de su póliza, indicándose en las condiciones generales que únicamente se cubren consultas y pruebas simples: 4. Otros servicios asistenciales: Quedan cubiertas las consultas, pruebas diagnósticas simples, métodos terapéuticos simples, de las pruebas diagnósticas complejas exclusivamente la ecografia, el TC y la resonancia, y no se cubre ningún otro método terapéutico complejo. En el glosario de términos de las condiciones del seguro se definen los conceptos de pruebas simples y pruebas complejas, siendo el ecodoppler una prueba compleja, por lo que se deniega la solicitud de autorización por no estar incluida en cobertura. Sentimos los inconvenientes que pueda ocasionarle esta circunstancia, sin embargo debemos actuar en cumplimiento de las condiciones de la póliza. Por nuestra parte, seguimos cumpliendo con nuestro compromiso contractual, facilitándole el acceso a cuantos servicios médicos precise, siempre dentro de las coberturas y condiciones de la póliza. Agradeciendo su confianza y en la seguridad de poder ofrecerle un servicio acorde a sus expectativas, reciba un cordial saludo. Maite Ballester Departamento Reclamaciones Sanitas S.A deSeguros C/ Ribera del Loira, 52, 28042 Madrid E reclamaciones@sanitas.es W www.sanitas.es Expte. 128964 Si no está conforme con esta resolución y sin perjuicio de su derecho a acudir a los órganos judiciales competentes, frente a esta resolución o, en su caso, transcurridos 2 meses desde la fecha de interposición de su reclamación frente al Departamento de reclamaciones de Sanitas sin haber obtenido respuesta, puede Vd. formular reclamación ante el Servicio de Reclamaciones de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones. (:www.dgsfp.mineco.es/es/Consumidor/Paginas/default.aspx) Cuidemos del medio ambiente. Por favor no imprimas este e-mail si no es necesario ------------------ Aviso Legal ------------------- Este mensaje, su contenido, así como cualquiera de sus documentos adjuntos se dirige exclusivamente a su destinatario y pueden contener información confidencial sometida a secreto profesional. 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