Tengo un contrato de seguro de incapacidad laboral total temporal con PSN que activé el 21/03/2020 por capsulitis adhesiva (también llamado hombro congelado, clasificado con el código de diagnóstico ICD 10 por la Organización Mundial de la Salud: M7500).Después de haber enviado todos los documentos solicitados por PSN, se me informó que esta enfermedad no estaba excluida de los riesgos cubiertos, por considerarse “síndromes dolorosos inespecíficos sin diagnóstico etiológico” (correo de 21/04/2020).Envié nuevos informes médicos para impugnar esa decisión equivocada y, tras analizarlos, el 05/05/2020, sin que se hubiera modificado mi enfermedad, PSN modificó la decisión anterior y enmarcó la situación clínica en otra cláusula de exclusión: síndromes y manifestaciones clínicas derivadas de patologías crónicas y / o degenerativas, especialmente aquellas cuyo tratamiento es solo paliativo ”, que no pueden aplicarse en esta enfermedad, debido a que la capsulitis adhesiva:- no es un síndrome (es una enfermedad propia y clasificada por la Organización Mundial de la Salud)- no es una manifestación clínica (es una enfermedad propia y clasificada por la Organización Mundial de la Salud)- no deriva de ninguna patología crónica y / o degenerativa (es decir, no tengo ninguna enfermedad crónica y / o degenerativa que dé lugar a la capsulitis adhesiva)- el tratamiento tampoco es paliativo (incluso se menciona en los textos en español enviados por PSN que destaqué en mi respuesta, que “la resolución espontánea a niveles normales de actividad es posible” incluso “sin ningún tipo de tratamiento”, es “auto - limitada ”,“ la historia natural está en completa resolución ”y“ la recurrencia es rara ”, lo que no ocurre ni es característico de las enfermedades crónicas que no tienen cura) - ver documento de Defensa de PSN.PSN envió numerosos documentos de escaso valor científico (algunos con errores, otros escritos por fisioterapeutas que no son médicos, textos de opinión, webs e incluso ¡un periódico de hipótesis médicas!) Intentando demostrar que la capsulitis adhesiva es crónica, pero en ninguno de ellos. Documentos está escrito que “la capsulitis adhesiva es una enfermedad crónica” e incluso favorecen mi defensa, pues demuestran que la enfermedad no es crónica como le demostré a PSN.En el siguiente sitio web puede ver que los documentos que envió PSN son del valor científico más bajo: https://ncu.libguides.com/researchprocess/systematicreviewsEl artículo que envié a PSN y al que me refiero en el documento “Defensa de PSN” es un artículo de revisión sistemática, que corresponde al más alto grado de evidencia y calidad científica, que fue ignorado en la evaluación de PSN.Probé que la capsulitis adhesiva no es una enfermedad crónica a través de informes médicos, un informe de un prestigioso médico especialista en Codificación Clínica y Auditor, una publicación oficial del Gobierno de los Estados Unidos. Estados de América en el sitio web de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (https://www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/chronic_icd10/chronic_icd10.jsp#download) y por correo electrónico de la misma agencia estadounidense donde está escrito y publicado que “la capsulitis adhesiva NO es una enfermedad crónica”.Toda esta evidencia irrefutable fue ignorada por el Dr . Miguel Cantos de PSN, que nunca produjo un solo documento que dijera que la capsulitis adhesiva es una enfermedad crónica para respaldar su tesis. PSN argumenta con interpretaciones de bibliografía de mala calidad científica (donde nunca se escribe lo que interpretan), con base en supuestas “autoridades sanitarias y laborales oficiales” españolas, “en su propia opinión y en opinión médica generalizada”, sin probarlo nunca. los documentos de baja calidad y valor científico enviados.La decisión de una Aseguradora debe basarse en evidencia y no en interpretaciones y analogías, particularmente cuando el Asegurado proporciona evidencia irrefutable de que la capsulitis adhesiva no es una enfermedad crónica.Creo que he hecho una prueba contigo. del error de valoración médica del Dr. Miguel Cantos de mi caso y la consecuente decisión del PSN, esperando que así sea. Recomiendo el pago de la indemnización a la que tengo derecho más intereses.Con los mejores saludos,
