PRIMERO.- Contratación y estado de carencias.
Mantengo contratado con la entidad aseguradora un seguro de salud veterinaria en su modalidad de máxima cobertura para mis dos gatas. A la fecha actual, los periodos de carencia generales para accidentes y enfermedades comunes han sido superados íntegramente.
SEGUNDO.- Denegaciones sistemáticas e injustificadas de cobertura.
En los últimos meses he acudido al veterinario por patologías y contingencias totalmente independientes entre sí (entre otras: quemadura/dermatitis en la almohadilla por contacto con superficie caliente, problemas gastrointestinales puntuales, inflamación ocular y dificultad respiratoria leve).
De forma sistemática, la aseguradora ha denegado la cobertura de la totalidad de las facturas presentadas, atribuyendo de manera arbitraria y sin fundamento técnico-veterinario que la causa de todas y cada una de las intervenciones deriva de una supuesta «alergia ambiental o alimentaria». La aseguradora utiliza esta justificación para aplicar el periodo de carencia específico de dicha dolencia a eventos sobrevenidos e independientes (como una quemadura física o un cuadro digestivo agudo no diagnosticado como alérgico).
TERCERO.- Indefensión por falta de atención humana.
La empresa carece de un canal de atención telefónica o humana directo para la resolución de disputas. Toda la gestión se realiza mediante un asistente automatizado (IA) a través de WhatsApp, lo que imposibilita la argumentación de los casos, la presentación de aclaraciones veterinarias y genera una clara indefensión al consumidor.
CUARTO.- Incumplimiento contractual y cobro indebido.
Ante la negativa sistemática a prestar la cobertura contratada y la falta de canales efectivos de atención, la póliza ha quedado vaciada de contenido, existiendo un claro incumplimiento de las prestaciones esenciales del contrato por parte de la aseguradora. Pese a ello, se me exige el pago de las cuotas mensuales hasta la fecha de vencimiento (mayo).
POR TODO ELLO, SOLICITO:
La revisión y reembolso inmediato de los gastos veterinarios presentados que no guardan relación causal con el proceso alérgico (adjuntando los informes del facultativo veterinario que acreditan el origen independiente de las dolencias).
La resolución anticipada del contrato de seguro sin penalización económica ni obligación de abonar las cuotas restantes hasta el vencimiento en mayo, por incumplimiento de las obligaciones contractuales y de atención al cliente por parte de la aseguradora.
En caso de no aceptar la resolución, la rectificación inmediata de los criterios de evaluación de facturas para que sean analizadas por personal veterinario cualificado y no mediante filtros automatizados.
