AUTORIZACION CIRUGIA

Estimados señores, Me dirijo a ustedes en calidad de asegurado de Sanitas, para presentar una reclamación formal con respecto a la denegación de cobertura para la cirugía de hombro que me ha sido indicada por mis médicos. Según su respuesta, la cobertura ha sido rechazada bajo el argumento de que padezco una "patología anterior", lo cual según ustedes, eximiría a Sanitas de ofrecerme la cobertura correspondiente para la intervención quirúrgica e incluso llegando a enviarme una modificación de las condiciones particulares de mi póliza donde me excluyen cualquier tipo de patología o atención que tenga que ver con mi HOMBRO IZQUIERDO. Sin embargo, considero que esta decisión es inapropiada. 1. **Desconocimiento de la patología previa**: Quiero señalar que en ningún momento se me informó de forma clara que las patologías anteriores podrían afectar la cobertura de cirugías futuras. De hecho, la patología de mi hombro no fue un diagnóstico previo en el momento de contratar mi póliza, sino una condición adquirida en un momento posterior y, por lo tanto, no puede considerarse como una "patología anterior" tal y como se alega en su resolución. 2.El dolor en mi hombro izquierdo comenzó de forma progresiva, pero con el paso de los días se intensificó considerablemente. El malestar no solo se limitaba a una incomodidad leve, sino que se transformó en un dolor constante que afectaba mi capacidad para realizar tareas cotidianas. Cualquier intento de levantar el brazo o de mover el hombro de cierta forma causaba una sensación punzante y desgarrante, que parecía irradiar hacia la parte superior del brazo y hacia el cuello. Preocupado por la persistencia y la intensidad del dolor, decidí acudir a un médico especialista en ortopedia. Tras una evaluación clínica inicial, el médico me explicó que este tipo de dolor podría estar relacionado con problemas en los tendones del hombro, ya que el manguito rotador es una de las áreas más propensas a sufrir lesiones en la zona. El especialista me recomendó realizarme una resonancia magnética para obtener una imagen más clara de la situación y realizar un diagnóstico certero. La resonancia reveló una serie de hallazgos que no esperaba. Los resultados mostraron una rotura parcial en los tendones supraespinoso e infraespinoso, dos de los tendones más importantes del manguito rotador. Esta rotura parcial explicaba el dolor agudo que experimentaba, ya que estos tendones son responsables de la estabilidad y el movimiento del hombro. 3. **Tratamiento médico adecuado y urgente**: Los profesionales médicos que han tratado mi caso han sido claros en que la cirugía es necesaria para evitar complicaciones mayores y mejorar mi calidad de vida. Esta intervención ha sido recomendada por especialistas que han seguido un protocolo diagnóstico adecuado y que, por lo tanto, considero que su intervención debería ser cubierta por Sanitas. Por todo lo expuesto, solicito una revisión exhaustiva de mi caso y una reconsideración en la aprobación de la cobertura para la cirugía de hombro. Entiendo que pueda existir algún tipo de malentendido o interpretación errónea de la información proporcionada, por lo que estoy dispuesto a aportar cualquier documentación adicional que se necesite para aclarar la situación. En caso de que esta solicitud no sea atendida favorablemente, me veré en la necesidad de presentar una reclamación ante la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, así como explorar otras vías legales pertinentes. Agradezco de antemano su atención a esta solicitud y espero recibir una pronta respuesta. Atentamente

Estimados señores Les informamos que con fecha de hoy hemos dado respuesta a la reclamación de Dª Pilar directamente a ella. Atentamente, Laura Felices Departamento Reclamaciones Sanitas S.A. de Seguros C/ Ribera del Loira, 52, 28042 Madrid E reclamaciones@sanitas.es W www.sanitas.es Exp. 141022 Cuidemos del medio ambiente. Por favor no imprimas este e-mail si no es necesario ------------------ Aviso Legal ------------------- Este mensaje, su contenido, así como cualquiera de sus documentos adjuntos se dirige exclusivamente a su destinatario y pueden contener información confidencial sometida a secreto profesional. Si usted ha recibido este mensaje por error, no debe revelarlo, copiarlo o distribuirlo. Le rogamos lo comunique al remitente y proceda a destruirlo. Este mensaje tiene únicamente una finalidad de información. Cualquier opinión contenida en este mensaje es exclusiva de su autor y no representa necesariamente la opinión de la empresa. La transmisión de correos electrónicos no es segura, ni garantiza la correcta recepción de los mismos. La empresa no se hace responsable de los cambios, alteraciones u omisiones que pudieran hacerse al mensaje una vez enviado. On 02/04/2025 12:50, reclamar@ocu.org wrote: ‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌ Este mensaje y sus archivos adjuntos son confidenciales y contienen información para uso exclusivo de sus destinatarios. Si por un error de envío o transmisión ha recibido este mensaje y no es el destinario final, no está autorizado a usar, imprimir, copiar o difundir este mensaje bajo ningún concepto, agradeciéndole que proceda de inmediato a comunicarnos la incidencia por esta misma vía y a la destrucción del mismo. En caso de incumplir con lo anterior podría incurrir en una ilegalidad. Su dirección de correo electrónico junto con otra información facilitada, son tratados por SANITAS con sede social en C/ Ribera del Loira 52, Madrid. La finalidad del tratamiento es gestionar y mantener los contactos o las interacciones que se produzcan como consecuencia de la relación que mantiene con nosotros. La base jurídica que legitima este tratamiento será, según el caso, su consentimiento, el interés legítimo, ejecución de un contracto u otras. Para más información relativos al tratamiento, plazos de conservación de los datos y ejercicio de derechos según la normativa de protección de datos puede acudir a www.sanitas.es/RGPD. This email and its attachments are confidential and may contain privileged information. They are exclusively addressed to its recipients. If you receive this in error or transmission, you are not allowed to use, print, copy, or disclose to any third party. Please, reply notifying immediately the sender and then delete it. You may incur in an infringement in case of non-compliance with the above. SANITAS with registered office at c/ Ribera del Loira 52, Madrid, may process your email together with other information provided. The purpose is to manage or keep your contact details or the interactions we may have with you. The legal grounds to process your personal data may be based on consent, legitimate interest, performance of a contract or others. For further information regarding the processing of your personal data, retention periods and your data subject access right according to the applicable privacy laws please visit www.sanitas.es/RGPD.